一、服务商信息（服务商填写）

报名材料

公司信息

*公司名称

营业执照、开户许可证、资质证书（依我司项目要求提供）。

*成立时间

资质等级（视需）

联络信息

*法人

*服务商盖章

1.法人与联络人为同一人，需提供法人身份证复印件；

2.法人与联络人非同一人，需提供法人身份证复印件、联络人身份证复印件、联络人劳动合同复印件、授权委托书原件。

*联络人/受托人

*联络邮箱

*手机

*注册地址

注册地址与办公地址若不一致，需提供办公地址产权证明资料（房产证或租赁合同等）。

*办公地址

二、审核情况（统一公司填写）

报名材料完整性

审核情况

审核项目

是否符合公告要求

网络复核真实性

营业执照复印件

□提供□未提供

营业范围

□符合□不符合□无要求

□真实□不真实

开户许可证复印件

□提供□未提供

资质证书/证明文件复印件

□提供□未提供□无要求

注册资本

□符合□不符合□无要求

□真实□不真实

法人身份证复印件

□提供□未提供

受托人身份证复印件

□提供□未提供□无要求

资质证书

□符合□不符合□无要求

□真实□不真实

受托人劳动合同复印件

□提供□未提供□无要求

授权委托书原件

□提供□未提供□无要求

执业时间

□符合□不符合□无要求

□真实□不真实

办公地点产权证明资料

□提供□未提供□无要求

是否竞品控股、参股、转投资

□是□否

是否违反公司阳光条款

□是□否

是否发生重大安全事故、重大质量事故

□是□否

是否不合作服务商清单内服务商或股权关联企业

□是□否

审核结果

□合格□不合格

审核人员

不合格说明